SUKIYAKI塾大阪講師帳票

は必ずご記入ください。

ハンドルネーム
氏名

お持ちの技術士資格
部門・専門科目
都合が付けば
支援可能な事項
(該当するものにチェック)
①大阪で開催されるセミナーのお手伝い
(出願支援、筆記試験支援、口頭試験支援の各セミナー)
②各セミナーにおける支援指導講師
③各支部への派遣支援講師(希望先があれば下記の希望先入力欄記入してください)
④試験問題作成支援(新制度における択一問題、専門記述問題)
メールアドレス
ご確認のため再入力してください

英字半角で、@.が全角になるので注意
お住まい
郵便番号
ご住所
(都道府県から)
差し支えなければご記入ください
 
連絡先電話番号 差し支えなければご記入ください(緊急用です)

ご自宅から新大阪駅
までの往復交通費
経費の予算案に使用します。(千円単位で)
勤務先 差し支えなければご記入ください
コメント等ありましたら
何でもお書きください。
講師紹介欄に入れます